1安徽中医药大学护士学院辉夜姬 反差，安徽 合肥
2安徽中医药大学第一从属病院脑病三科，安徽 合肥
收稿日历：2023年4月17日；请托日历：2023年5月9日；发布日历：2023年5月19日
摘抄
回归云尔医疗在帕金森病病东谈主开通症状、非开通症状和关连高等调养中的应用接头近况以及云尔医疗在帕金森病的应用体式，并根据云尔医疗现时所濒临的挑战冷漠建议，为今后云尔医疗在帕金森病中的应用接头提供鉴戒与参考。
关键词
国产视频云尔医疗，帕金森病，护士，综述
Research Advances in the Use of Telemedicine in Parkinson’s Patients
Mingjuan Wang1， Tingting Zhan2*
1School of Nursing， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei Anhui
2Department of Encephalopathy III， First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei Anhui
Received: Apr. 17th， 2023; accepted: May 9th， 2023; published: May 19th， 2023
ABSTRACT
Summarize the current state of research on the application of telemedicine to motor symptoms， non-motor symptoms and related advanced treatments for patients with Parkinson’s disease and the forms of telemedicine application in Parkinson’s disease. Recommendations based on the current challenges of telemedicine are put forward to inform future research on the use of telemedicine in Parkinson’s disease.
Keywords:Telemedicine， Parkinson’s Disease， Care， Review
Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).辉夜姬 反差
1. 小引
帕金森病(PD)是好发于老年东谈主群中日益严重的神经退行性疾病 [1] 。其主要的开通症状包括震颤、僵硬、开通迟缓/开通困难和姿势不稳，也包括分解问题、精神困难、失眠等非开通症状 [2] 。2019年群众约有851万名帕金森病患者，中国占33.37% [3] 。受老龄化成分的驱动，有接头者推测到2030年中国帕金森病患者可能会达到490万东谈主；到2040年，群众帕金森患者达到1200多万 [4] 。
传统的医疗实践并不老是为开通困难的病东谈主提供最有用或最简短的护士方法。云尔医疗应用信息和通讯技能(ICTs)对医疗数据传输、整合，通过远距离传送生物信号、图像、视频信息，从而结束向云尔患者提供医疗职业、检测医疗信息、传播医学学问等打算 [5] 。云尔医疗应用ICTs克服地舆困难，加多医疗职业的可及性，不错匡助农村和衰败医疗职业地区的PD患者赢得专科护士，接头其可行性为81%~100%，况兼纵向接头也显现了其执续3年的高可行性 [6] 。一项波及2500多名帕金森患者的大型接头 [7] 中，突出40%的患者在新冠阻塞时间症状恶化，跟着云尔医疗的应用，减少了对PD患者延伸诊断、延误调养，并改善PD和其他开通困难患者的生计质地 [8] 。一项世界性的在线考察 [9] ，781名帕金森病患者中有76%的东谈主示意对云尔医疗很感意思，29%的东谈主示意有过云尔医疗教会；与就诊群众取得推敲(62%)、简短(60%)和节俭时刻(59%)是云尔医疗的首要上风。
2. 云尔医疗的接头近况
2.1. 云尔医疗在帕金森开通症状的应用接头近况
上肢困难在帕金森病(PD)患者中相称遍及，况兼会截止他们参与肤浅生计行为。使用互联网应用法度对上肢开通症状进行云尔评估，可能是责罚日益增长的疾病进展监测需求的一种遴荐。CABRERA等东谈主进行的一项对于21名PD患者通过谋划机及时视频评估上肢功和面对面评估一致性水平的接头收尾显现，云尔评估(功能、开通速率、震颤和开通规模)和面对面评估之间有很高的互相可靠性 [10] 。门径量化是描述患有某些功能困难疾病个体的行为才略和功能状态的好方法，DE等应用mHealth竖立评估帕金森患者步数，并将意象值与圭臬测量值进行比较，发现两者有中度至高度的关连性，得出不错通过竖立来刺激帕金森患者加多步数和体魄行为 [11] 。关迷惑头标明 [12] 约63%的PD患者患有步态冻结(FOG)，多见于帕金森病程中晚期。常出现时患者起步或转弯时，呈阵发性发作，执续时刻庸俗约为几秒钟；在小数数情况下，在几分钟致使更万古刻PD患者不成产生任何有用的前朝上伐 [13] 。FOG跟着帕金森病进展迟缓加剧，导致颠仆、沉寂性下落和生计质地责骂 [12] 。AMINI等 [14] 使用Kinect v2适度激光视觉指示系统以改善帕金森病患者步态冻结时的迁徙性，从而真贵PD患者颠仆。八段锦气功(BDJ)经营已被解释在改善PD患者体魄景象和责骂颠仆发生率方面有用 [15] 。CARVALHO等 [16] 探索PD患者通过云尔康复平台提供的BDJ经营的信服性、可行性、可收受性和潜在疗效，收尾标明接头时间PD患者莫得不良事件或首要的技能问题，信服性好，患者温存较高；况兼有用地改善步行才略(步态速率、均衡)和生计质地。
2.2. 云尔医疗在帕金森非开通症状的应用接头近况
突出89%的帕金森患者在患病时间存在低动能构音困难和吞咽困难 [17] ，其会导致PD患者信心下落、社会辞让、孤独无援、肤浅生计中的交流参与度低，生计质地较差 [18] 。CONSTANTINESCU等 [19] 通过视频会议系统对帕金森病低动能构音困难患者的言语和声息进行在线评估，与面对面评估收尾比较，在总共语音和口型参数、发音精准度和对话中的语音明晰度的吻合度为80%。惊险和抑郁是帕金森病(PD)的常见神经精神并发症，梗概20%到30%的PD患者会出现抑郁症状，20%到52%的患者会出现赫然的惊险症状，其会导致生计质地下落，功能状态和分解功能变差 [20] 。DOBKIN等 [21] 进行基于电话的分解行径调养(T-CBT)是否比成例调养(TAU)更能缓解帕金森抑郁症状的立时对照检修，收尾显现T-CBT的帕金森患者抑郁症、惊险症和生计质地点面的弘扬都优于TAU。KRAEPELIEN等 [22] 基于互联网的分解行径疗法(ICBT)的接头标明PD患者的惊险、抑郁和失眠症状赫然责骂。
2.3. 云尔医疗在帕金森病关连高等调养的应用接头近况
经颅直流电刺激(TDCS)是一种非侵入性的脑部刺激方法，通及其皮上的名义电极应用低振幅的直流电，其便携性、可收受性和用户友好的界面使其对云尔医疗实践具有高度招引力。RIGGS等接头者进行云尔监督TDCS的接头 [23] ，向每位实验参与者成就个东谈主家用TDCS竖立套件(包括一个预编程的Soterix Mini-CT竖立，一个带有电极蒙太奇的头带和预湿的海绵电极)，还为参与者提供了事先成就好的条记本电脑，以确保分解教师刺激的同质化呈现，并与接头技能东谈主员进行视频会议 [24] 。接头收尾显现云尔监督TDCS中莫得出现不良事件，患者和护士东谈主员温存度很高 [24] ，对该竖立的可收受性也比较高 [25] 。
脑深部电刺激术(DBS)是调养晚期帕金森病和其他开通困难疾病的一种进修的调养方法，植入DBS的患者需要毕生管束该医疗竖立，通过屡次调度刺激参数来调控神经行为 [26] 。庸俗到有意的DBS中心面对面诊断以优化调养给PD患者的时刻、元气心灵和用度都带来了特别的背负 [27] ，各式成分正在催化云尔医疗的应用。DBS云尔编程系统是一个同步系统，临床医师云尔对居家PD患者进行调养性DBS参数(如电压、脉宽、刺激频率)调度、临床检查、电板检查和技能故障排斥，既粗豪患者的时刻、元气心灵等背负，也加多了患者的温存度 [28] 。JITKRITSADAKUL及其共事 [29] 应用安好像省云尔医疗收罗，监督PD患者或其护士东谈主员使用PC机调度DBS参数，并解释这种方法不错减少亲身就诊的背负和用度。
LCIG是一种富厚的左旋多巴–卡比多巴凝胶悬浮液，通过经皮内窥镜胃造口术与十二指肠/空肠延长管(PEG-J)的便携式泵插足十二指肠，执续运送给晚期PD患者 [30] 。传统的LCIG是在入院时间进行的，开动LCIG调养时的个体剂量滴定取决于肤浅的体魄行为、情感状态和压力水平，患者回家后可能需要进一要领整LCIG的剂量。若在家里开动和滴定LCIG调养可能对患者成心，也更简短，裁减了调度剂量的总体时刻，并减少了医疗资源的使用(从而减少了资本) [31] 。WILLOWS等 [31] 呈文说，云尔医疗扶助的左旋多巴肠溶胶(LCIG)在家滴定的资源效力高，技能上可行，医师和患者的收受度平和心度都比较高。
LSVT-BIG®是一种强化的振幅导向的开通疗法，以进步PD患者功能开通的速率和振幅 [32] ；这种疗法同期也需要执续的严防力和分解参与 [33] 。一项应用云尔打听的LSVT-BIG康复经营 [34] 改善了PD患者的生计质地、肤浅生计的非开通和开通体验以及开通检查。
3. 云尔医疗在帕金森病中的应用体式
3.1. 智高手机及其应用法度
智高手机包括内置的语音记载器、加快计和触摸屏，不错云尔捕捉行径信号。内置的陀螺仪和加快度计不错连气儿追踪用户在作念家务时的开通波动，内置的麦克风不错执续监测用户的寝息景象，因而被用来客不雅地揣测PD的严重症状 [35] 。一项应用智高手机评估PD患者的语音、姿势、步态、手指敲击和反馈时刻的接头 [36] 标明通过智高手机应用法度测量PD症状是可行的，智高手机具有当作诊断相沿器用的潜在价值。BOUCA等 [37] 考察mKinetikos应用法度的数据与临床评估之间的关连性，收尾显现在使用应用法度的7个月，PD患者的温存度和信服性都很高；该应用法度也被解释在试验生计中连气儿客不雅地测量病东谈主的健康和功能行为具有精好意思的技能可行性。
3.2. 可衣服传感器
可衣服竖立可对患者存在的潜在问题及时监测，从关键的颠仆到健康并发症，使早期和快速医疗行动成为可能，况兼捎带这些可衣服竖立使PD患者在沉寂完成任务时更有信心 [38] 。HAN等 [39] 征战一个装置在小腿外侧脚踝的可衣服传感器(基于InvenSense MPU-6050芯片，包括一个3D加快度计和3D陀螺仪，尺寸为25 × 40 × 15 mm，分量为100 g，采样率为100 Hz)自动评估UPDRS中的步态任务，其评分与精神病学家评价一致。基于一对配备了三维加快度计的压力传感器鞋垫检测冻结步态 [40] ，其测量收尾有精熟锐性(96%)和特异性(94%)，况兼患者的收受度高。Personal Kineti Graph [41] 使用一个迷惑在手腕上的微型传感器系统来评估PD患者的开通波动、震颤和开通困难的景象，从而进行永远监测。MOON等 [42] 接头标明，一个可衣服的微型电化学指尖竖立不错从汗液中检测出左旋多巴浓度，况兼收尾可靠。
3.3. 视频会议
开通困难疾病的大部分检查都是可视化的，因而特地合适通过视频会议进行云尔医疗。基于云尔视频对早期未调养的帕金森病患者进行的III期临床检修 [43] ，其收尾是可行的，其滥用的时刻约为亲身去病院的四分之一，粗豪了参与者的背负。基于视频的感情调养对缓解PD患者惊险和抑郁的可行性得到了证据。有接头发现基于视频的打听深受PD患者的接待，总体温存度很高(94%~97%)，7%的患者示意对PD群众的视频打听感意思 [44] 。
3.4. 数字调养平台
一个数字调养平台(MedRhythms Inc.)被遐想用来改善行走收尾，它将一种进修的、以左证为基础的打扰措施数字化，称为节拍听觉刺激(RAS)。RAS是一种用于康复的方法 [45] ，其通过应用外部听觉陈迹(举例节拍器的节拍)来促进夹带或使动作与节拍同步。“PD PAL”东谈主工智能数字调养平台 [46] 为PD患者管束提供了一个皆集的要害，通过整合来自体魄行为、寝息、饮食习尚、开通(如步态)和非开通(如情感)症状的数据与药物摄入的关系，提供个性化的数字打扰。
3.5. 造谣试验技能
造谣试验技能不错促进患者的视觉、听觉和触觉输入，同期模拟开通和分解经过 [47] 。鉴于帕金森病的渐进性，通过永远康复优化PD患者功能才略，从而保执自强学派和生计质地是必要的。但是，传统康复模式频频被以为是没趣的，患者很难坚执永远康复。造谣试验与康复相结合使行为变得兴趣、有能源和互动，从而进步了坚执教师的可能性 [48] 。LI等东谈主接头 [47] 得出在基于造谣试验的康复教师后，帕金森病患者的均衡才略、生计质地、肤浅生计行为和抑郁症状都有赫然的改善。根据LEI等接头的收尾 [48] ，发现VR康复教师不仅不错达到与传统康复教师通常的恶果，而且对PD患者的步态和均衡有更好的弘扬。一项基于家庭的造谣试验(VR)均衡教师 [49] 也解释不错减少帕金森病(PD)患者的姿势不富厚。
4. 不及
① 互联网接入问题：由于数字范畴的存在，好意思国50~59岁的东谈主使用智高手机的比例为86%，但70岁以上的东谈主则降至62%，只须59%的≥65岁的东谈主有家庭宽带接入 [8] 。据长入国关连呈文 [6] ，全世界有54.8%的家庭与互联网贯串，有些家庭的网速只须256 kbps；而37亿东谈主仍然莫得联网，其中大部分居于发展中国度；互联网接入相反的决定成分包括社会经济成分和农村与城市的居住情况，即使在城市地区，收入较低的东谈主的接入率也会责骂。② 阴私和数据守密问题：由于很多国度迁徙医疗系统衰败关连的医疗政策、计策和圭臬指南，会导致患者数据清晰变成身份盗窃、窃听和第三方报复等问题 [50] 。报复者可能会龙套用户、应用法度和职业器之间的信息流，对健康监测系统变成很大的负面影响。③ 医保报销问题：报销类型和数目上的相反可能是由于列国各州的政策法律变成。2020年，MDS云尔医疗接头小组对来自40个国度的成员进行了考察 [6] ，梗概2/3的国度在某些情况下有遴荐性医保报销，而1/3的国度呈文莫得报销遴荐。④ 政策截止问题：一些国度条目临床医师必须与病东谈主居住地通常的州技艺赢得云尔医疗许可证，这可能会结巴提供跨州或跨省的云尔医疗护士；致使在少数国度，比如韩国推论云尔医疗是罪犯的 [6] 。⑤ 有限的技能检查：对于帕金森病僵直、反射、眼球开通、调子、和姿势富厚性等神秘特征，不成通过云尔诊断进行精准评估 [43] 。⑥ 病东谈主的自己成分：病东谈主机动性下落、年级加多以及言语和听力困难，都会影响竖立适度；此外，分解才略下落是大多量PD患者存在的凸起的非开通症状，可能是推论PD云尔护士的一个主要困难；来自不同民族的PD患者在赢得医疗职业方面的相反需要推敲到民族布景 [6] 。⑦ 医师和患者的收受性：尽管大部分医师对云尔医疗执积极格调，但他们对其了解有限，云尔医疗相称锤真金不怕火医师的教会、学问水平 [51] 。MURPHY等东谈主 [52] 的发现，不良的诊断和管束更有可能来自于云尔医疗，许厚情况仍需要医师亲身评估，况兼云尔体格检查对于迫切景象可能不试验。
5. 建议
鉴于上述云尔医疗所濒临的挑战，冷漠以下建议，以便云尔医疗更好的应用于帕金森病：① 国度政策需要蜕变，以弥合数字范畴，同期也需要隘点下层的竭力，以狡饰那些最能受益的帕金森患者 [46] 。优化包含云尔医疗的跨学科护士模式来创建更健全的医疗系统，征战云尔管束和开动竖立扶助调养的新方法，以及征战饱读吹患者自我管束手段和提供社会相沿的临床款式。② 阴私和数据守密问题责罚决策包括数据和法度加密、用户认证、使用防火墙和打听适度安全模子等 [50] 。使用数据和法度加密被解释不错减少阴私问题，如窃听、身份盗窃和连合性报复。政策制定者和卫生使命者共同谐和，在群众规模内执续更新云尔医疗指南和监管政策。③ 进步非专科东谈主士对云尔医疗应用及其益处的意志，使病院的医务东谈主员更容易赢得云尔医疗学问和培训，并通过媒体报谈和培训款式在总共偏远和欠发达地区普及云尔医疗。为医务东谈主员在其系统中接纳云尔医疗提供奖励，将进步他们的温存度、应用率和连接使用这一先进的临床实践的意愿 [51] 。
6. 小结
尽管云尔医疗存在十分大的挑战，但它克服地舆困难，加多PD患者赢得医疗职业的契机，也为改善和重组PD患者的护士提供了几许契机。PD患者不错通过智高手机及其应用法度、可衣服传感器、造谣技能等阶梯进行云尔评估、云尔监测、云尔康复，云尔医疗，节俭PD患者的资本和时刻，进步患者和医师的温存度，缓解PD患者的开通症状、非开通症状，同期改善PD患者的生计质地。
著述援用
汪明娟，占婷婷. 云尔医疗在帕金森患者中的应用接头进展Research Advances in the Use of Telemedicine in Parkinson’s Patients[J]. 临床医学进展， 2023， 13(05): 7960-7967. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.1351115
参考文件辉夜姬 反差